Рак щитовидной железы: виды, как распознать и как лечить его сегодня
В большинстве случаев рак щитовидной железы излечим. В этой статье рассматриваются диагностика, различные типы и методы лечения.
Что такое рак щитовидной железы?
Рак щитовидной железы — самый распространённый эндокринный рак, хотя он составляет лишь около 1% всех видов рака. Число случаев в мире растёт, главным образом потому, что УЗИ позволяет выявлять небольшие папиллярные раки. При современном лечении большинство случаев рака щитовидной железы имеют очень хорошие шансы на выздоровление.
Основные виды рака щитовидной железы
Папиллярный рак щитовидной железы (PTC) составляет 80–85% случаев, растёт медленно, часто метастазирует в шейные лимфатические узлы, а 10-летняя выживаемость у пациентов низкого риска превышает 95%. Фолликулярный рак щитовидной железы (FTC) составляет 10–15% случаев и обычно распространяется гематогенно в лёгкие и кости. Медуллярный рак щитовидной железы (MTC) составляет 2–4% случаев, происходит из C-клеток, может быть спорадическим или наследственным (синдромы МЭН2) и вырабатывает кальцитонин. Анапластический рак щитовидной железы составляет менее 2% случаев, агрессивен, встречается преимущественно у пожилых и имеет плохой прогноз. Гюртлеклеточный (онкоцитарный) рак — это подтип фолликулярного рака щитовидной железы.
Симптомы
У большинства пациентов имеется безболезненный узел на шее, который можно увидеть на УЗИ или прощупать. Тревожными признаками являются быстрый рост, плотная (твёрдая) или неподвижная консистенция, увеличение шейных лимфатических узлов, осиплость голоса, затруднённое глотание или дыхание. При медуллярном раке щитовидной железы (MTC) могут возникать диарея и приливы. Анапластический рак может вызывать плотную, фиксированную массу, которая растёт быстро, иногда всего за несколько недель.
Анализы крови
Определяется ТТГ. Уровень кальцитонина исследуется при подозрении на медуллярный рак щитовидной железы (MTC), например, при наличии в семье синдрома МЭН2, подозрительной находке на УЗИ или повышенном уровне РЭА. Тиреоглобулин не имеет диагностической ценности при дифференцированном раке щитовидной железы до операции, но становится главным опухолевым маркером после тотальной тиреоидэктомии. Значения тиреоглобулина должны быть очень низкими или неопределяемыми. Одновременно необходимо измерять антитела к тиреоглобулину, так как они могут искажать результат анализа на тиреоглобулин. Перед операцией также оцениваются уровни кальция, паратгормона, витамина D, а при подозрении на MTC — мутация гена RET и метанефрины для исключения феохромоцитомы.
Инструментальные исследования
УЗИ щитовидной железы и шеи является первичным исследованием для выявления узла, оценки его риска по классификации TIRADS и картирования лимфатических узлов. Из лимфатических узлов с подозрительной морфологией берётся биопсия. Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет поставить цитологический диагноз (по категории Bethesda). При больших или более агрессивных опухолях дополнительно используется компьютерная томография шеи и грудной клетки (без йодного контраста, если в ближайшее время планируется радиойодтерапия), МРТ шеи для оценки ретротрахеального или медиастинального распространения и сцинтиграфия всего тела с радиойодом или ФДГ-ПЭТ для выявления отдалённых метастазов. При очень высоком уровне кальцитонина и подозрении на медуллярный рак (MTC) выполняются УЗИ шеи, КТ грудной клетки и брюшной полости, а также сцинтиграфия костей или МРТ.
Лечение и методы лечения
Операция — важнейшая часть лечения. При одностороннем папиллярном раке низкого риска, если диаметр опухоли менее 4 см, обычно достаточно удаления доли (лобэктомия). При опухолях более высокого риска, мультифокальных или больших по размеру выполняется тотальная тиреоидэктомия. При вовлечении лимфатических узлов добавляется центральная и/или латеральная диссекция шейных лимфатических узлов. Послеоперационная радиойодабляция (I-131) применяется при определённых дифференцированных формах рака среднего и высокого риска. В долгосрочной перспективе проводится супрессивная терапия ТТГ левотироксином: у пациентов высокого риска ТТГ должен быть ниже 0,1 мМЕ/л, у пациентов среднего риска — 0,1–0,5 мМЕ/л, у пациентов низкого риска — 0,5–2,0 мМЕ/л. При анапластическом и распространённом медуллярном раке щитовидной железы может потребоваться системная терапия ингибиторами тирозинкиназы (например, селперкатиниб, кабозантиниб, ларотректиниб, дабрафениб/траметиниб) и при необходимости лучевая терапия.
Наблюдение после операции
После тотальной тиреоидэктомии с радиойодтерапией или без неё ТТГ, свТ3, тиреоглобулин (ТГ) и антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) обычно контролируют каждые 6–12 месяцев. УЗИ шеи выполняется через 6–12 месяцев, а при низком риске болезни — каждые 1–2 года. Повышение уровня тиреоглобулина может быть ранним признаком рецидива заболевания. При медуллярном раке щитовидной железы (MTC) сначала контролируют уровни кальцитонина и РЭА каждые 3–6 месяцев, а затем каждые 6–12 месяцев. Потребность в дальнейших исследованиях зависит прежде всего от динамики опухолевых маркеров. Рекомендуется пожизненное наблюдение у эндокринолога.
Медицинское предупреждение. Эта статья предназначена только для общих образовательных целей и не заменяет консультацию, диагностику или лечение квалифицированным медицинским работником. Всегда обсуждайте свою индивидуальную ситуацию с вашим врачом.