Тиреоидит Хашимото: симптомы, причины, диагностика и лечение
Тиреоидит Хашимото — самая частая причина гипотиреоза.
Что такое болезнь Хашимото?
Тиреоидит Хашимото (также известный как хронический лимфоцитарный тиреоидит или хронический аутоиммунный тиреоидит) — это аутоиммунное заболевание, которое медленно разрушает щитовидную железу. Это самая частая причина гипотиреоза. Женщины болеют примерно в 7–10 раз чаще, чем мужчины. Обычно начинается в возрасте от 30 до 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте, даже у детей.
Симптомы
Ранний тиреоидит Хашимото часто протекает бессимптомно. Когда щитовидная железа перестаёт работать, появляются симптомы гипотиреоза: постоянная усталость, непереносимость холода, беспричинная прибавка в весе, сухая кожа, выпадение волос и ломкость ногтей, запоры, нерегулярные менструации, мышечные боли, тугоподвижность суставов, депрессия, трудности с концентрацией внимания, замедленное сердцебиение и отёки вокруг глаз. У женщин, пытающихся забеременеть, Хашимото в сочетании с нелеченным гипотиреозом может проявляться бесплодием или повторными выкидышами.
Что вызывает заболевание и что повышает вероятность его развития
Аутоантитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ) — именно они вызывают болезнь Хашимото. Точная причина заболевания неясна, но известны некоторые факторы риска. К ним относятся женский пол, наличие в семье заболеваний щитовидной железы или других аутоиммунных болезней (таких как сахарный диабет 1 типа, витилиго, целиакия, ревматоидный артрит), беременность или недавние роды, избыточное потребление йода, отказ от курения, низкий уровень селена в питании и инфекции, вызванные определёнными вирусами. Генетическая предрасположенность (HLA-DR3, HLA-DR5) является ключевым фактором.
Анализы крови
Основные анализы — ТТГ, свободный Т4 (свТ4) и АТ-ТПО. При субклиническом течении ТТГ выше нормы, а свТ4 ещё в пределах нормы. При явном гипотиреозе ТТГ высокий, а свТ4 низкий. Положительный АТ-ТПО (обычно >5,6 кЕд/л) подтверждает аутоиммунную природу заболевания. Значения АТ-ТПО могут быть в сотнях или тысячах. Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) полезны, когда АТ-ТПО отрицательный. К дополнительным исследованиям, которые обычно назначают, относятся общий анализ крови, ферритин, витамин B12, 25-OH витамин D, липидный профиль и HbA1c. Это связано с тем, что нелеченное заболевание часто вызывает другие проблемы и дислипидемию (когда ТТГ высокий, а свТ4 и свТ3 низкие).
Инструментальные исследования
УЗИ щитовидной железы. При тиреоидите Хашимото паренхима неоднородная и гипоэхогенная. Кроме того, могут встречаться мелкие узлы. На поздних стадиях заболевания щитовидная железа становится атрофичной и фиброзной. Узлы, выявленные на УЗИ, следует классифицировать по системе TIRADS (EU-TIRADS или ACR-TIRADS), а при подозрении выполнять тонкоигольную аспирационную биопсию.
Лечение
Левотироксин применяется для лечения гипотиреоза. Его принимают один раз в день утром, за 30–60 минут до еды и кофе, и за два часа до приёма препаратов кальция/железа. Взрослым обычно требуется 1,6 мкг/кг массы тела в сутки, чтобы возместить недостающий гормон. Пожилым и людям с заболеваниями сердца следует начинать с меньшей стартовой дозы 25–50 мкг, увеличивая до целевой дозы шагом по 50 мкг. У взрослых нормальный уровень ТТГ обычно находится в пределах 0,4–4,0 мМЕ/л. У людей старше 70 лет — в пределах 0,4–7 мМЕ/л. Субклинический гипотиреоз лечат, если ТТГ стойко выше 7 мМЕ/л у взрослых, выше 9 мМЕ/л у пожилых или выше 2,5 мМЕ/л во время беременности. Для самого аутоиммунного процесса лечения не существует; пожизненная заместительная гормональная терапия — единственное лечение.
Наблюдение и визиты к врачу
Проверяйте уровень ТТГ (свТ4) через 2–3 месяца после начала приёма левотироксина или изменения дозы. Когда доза стабильна, проверяйте ТТГ каждые 12 месяцев. Если женщина беременеет, дозу необходимо немедленно увеличить на 25–50%. В первой половине беременности уровень ТТГ следует повторно проверять каждые 4–8 недель. У пациентов с положительными антителами АТ-ТПО, но нормальным ТТГ, рекомендуется проверять функцию щитовидной железы раз в год, так как примерно у 3–5% случаев ежегодно развивается гипотиреоз.
Медицинское предупреждение. Эта статья предназначена только для общих образовательных целей и не заменяет консультацию, диагностику или лечение квалифицированным медицинским работником. Всегда обсуждайте свою индивидуальную ситуацию с вашим врачом.