Гипертиреоз: что его вызывает, каковы симптомы, как диагностировать и лечить
Гипертиреоз означает, что щитовидная железа вырабатывает слишком много тиреоидного гормона.
Что означает повышенная функция щитовидной железы?
Гипертиреоз — это клинический синдром, который возникает, когда организм длительное время вырабатывает слишком много тиреоидного гормона. Тиреотоксикоз — это более общий термин, охватывающий случаи, когда щитовидная железа выделяет слишком много гормона (тиреоидит) или когда доза заместительной терапии слишком велика. Общая распространённость у взрослых составляет около 1%, а субклинические формы добавляют ещё 1–2%.
Симптомы
Сердцебиение, учащённый или нерегулярный пульс, потеря веса, непереносимость жары и потливость, тремор, тревожность или раздражительность, нарушения сна, мышечная слабость (в области бёдер и плеч), частый стул, нарушения менструального цикла, а также тёплая и влажная кожа. Глазные симптомы также характерны для болезни Грейвса. У пожилых людей симптомов может быть меньше. Иногда у них наблюдается только фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность или потеря веса.
Причины
Болезнь Грейвса (наиболее часто у молодых взрослых), токсический многоузловой зоб и токсическая аденома (чаще встречаются у пожилых пациентов), тиреоидит (подострый или послеродовой, которые проходят самостоятельно), йод-индуцированный тиреотоксикоз, избыточный приём экзогенного тиреоидного гормона, тиреотоксикоз, вызванный амиодароном, а также редкие причины — ТТГ-секретирующие аденомы гипофиза, struma ovarii или метастатический рак щитовидной железы.
Анализы крови
ТТГ снижен (обычно ниже 0,1 мМЕ/л), в то время как свТ4 и свТ3 повышены (явная форма) или нормальны (субклиническая форма). TSI/TRAb подтверждает болезнь Грейвса. Если уровень свТ3 высокий, а свТ4 повышен лишь слегка, это может указывать на болезнь Грейвса или автономный узел. Уровни тиреоглобулина низкие при искусственном гипертиреозе из-за приёма левотироксина и повышены при других причинах. При подостром тиреоидите уровни СОЭ и С-реактивного белка высокие.
Инструментальные исследования
УЗИ щитовидной железы даёт информацию о её структуре: при болезни Грейвса видны диффузные структурные изменения и интенсивный кровоток. При токсическом многоузловом зобе — узлы, при токсической аденоме — единичный узел, а при подостром (болезненном) тиреоидите находки гетерогенные, гипоэхогенные и с низкой васкуляризацией. Если причина гипертиреоза неясна, ключевым исследованием является сцинтиграфия с пертехнетатом. Она показывает диффузное накопление при болезни Грейвса, фокальную «горячую» зону при токсическом узле, накопление в разных узлах при токсическом многоузловом зобе и низкое или отсутствующее накопление при тиреоидитах и при приёме экзогенных тиреоидных гормонов.
Лечение
Препараты, подавляющие функцию щитовидной железы (тиамазол 10–40 мг в сутки; пропилтиоурацил — только в первом триместре беременности или при аллергии на тиамазол), радиойодтерапия или операция применяются для лечения болезни Грейвса и токсического узлового заболевания. Радиойодтерапия или хирургическое лечение обычно являются лучшим выбором при изолированных «горячих» узлах и токсическом многоузловом зобе, поскольку добиться стойкой ремиссии только лекарствами удаётся редко. Тиреотоксикоз, вызванный тиреоидитом или подострым тиреоидитом, носит преходящий характер и при необходимости лечится симптоматически — бета-блокаторами (пропранолол или бисопролол), а при болевом синдроме — НПВП или коротким курсом преднизолона. Если гипертиреоз не лечить, это может привести к фибрилляции предсердий, остеопорозу, сердечной недостаточности или тиреотоксическому кризу.
Наблюдение и контроль
Сначала проверяйте уровни свТ4 и свТ3 каждые 8–12 недель, а затем каждые 3–4 месяца на фоне приёма тионамидов. Уровни ТТГ и TSI нормализуются дольше всего и не используются для коррекции лечебных доз. После радиойодтерапии или тиреоидэктомии проверяйте уровни ТТГ и свТ4 каждые 4–12 недель до стабилизации дозы тироксина. Затем — каждые 12 месяцев. Перед началом лечения пациентов с субклиническим гипертиреозом (низкий ТТГ, нормальные свТ4/свТ3) следует повторно обследовать через 2–3 месяца. Так отбираются пациенты с временно сниженным ТТГ, не нуждающиеся в лечении.
Медицинское предупреждение. Эта статья предназначена только для общих образовательных целей и не заменяет консультацию, диагностику или лечение квалифицированным медицинским работником. Всегда обсуждайте свою индивидуальную ситуацию с вашим врачом.