Гипотиреоз: что его вызывает, симптомы, как диагностировать и лечить
До 5% взрослых страдают сниженной функцией щитовидной железы.
Что означает сниженная функция щитовидной железы?
Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества тиреоидных гормонов. Классифицируется как первичный (проблема начинается в щитовидной железе), вторичный (связан с гипофизом или гипоталамусом) или врождённый. Распространённость заболевания в мире составляет 1–2%, тогда как при субклиническом гипотиреозе достигает 5–10%. Риск увеличивается с возрастом и выше у женщин.
Симптомы
Симптомы неспецифичны и со временем усиливаются. К ним относятся усталость, непереносимость холода, прибавка в весе при обычном питании, сухая кожа, выпадение волос (особенно во внешней трети бровей), ломкие ногти, запоры, отёчное лицо, осиплый голос, замедленный сердечный ритм (брадикардия), мышечные судороги, тугоподвижность суставов, обильные или нерегулярные менструации, снижение либидо, бесплодие, депрессия и трудности с памятью и концентрацией внимания. Микседематозная кома — редкое, угрожающее жизни состояние, возникающее при нелеченном гипотиреозе. Она вызывает гипотермию, нарушения сознания и дыхательную недостаточность.
Причины
Тиреоидит Хашимото — самая частая причина. Другие причины: а) гипотиреоз после операции или радиойодтерапии, лучевой терапии области шеи (например, при раке гортани), б) недостаточное поступление йода (что по-прежнему распространено в некоторых регионах Восточной Европы, Азии и Африки), в) некоторые лекарства (амиодарон, литий, интерферон-альфа, ингибиторы тирозинкиназы, ингибиторы иммунных контрольных точек), г) преходящий тиреоидит (подострый, послеродовой — обычно восстанавливается), д) врождённый гипотиреоз (скрининг новорождённых) и е) центральный гипотиреоз из-за заболевания гипофиза.
Анализы крови
ТТГ — лучший анализ для выявления гипотиреоза, обусловленного щитовидной железой. При центральном гипотиреозе уровень ТТГ низкий, слегка выше нормы или нормальный в сочетании с низкими уровнями свТ4 и свТ3, что дополнительно требует исследования функции гипофиза. АТ-ТПО показывает, идёт ли речь о тиреоидите Хашимото. Кроме того, можно выполнить общий анализ крови, ферритин и витамин B12, липидный профиль (который может показать высокий уровень ЛПНП-холестерина) и натрий (который может быть низким при тяжёлом течении заболевания).
Инструментальные исследования
На УЗИ щитовидной железы видна гипоэхогенная щитовидная железа. В щитовидной железе также могут быть обнаружены узлы, которые следует классифицировать по системе TIRADS. При подозрении на центральный гипотиреоз назначают МРТ гипофиза.
Лечение
Левотироксин — лучшее лечение. Начальная доза: 1,6 мкг/кг/сутки у молодых здоровых взрослых; 25–50 мкг/сутки у пожилых или людей с заболеваниями сердца, с медленным повышением дозы. Принимайте таблетку за 30–60 минут до еды, кофе или приёма других лекарств. Кальций, железо, магний и ингибиторы протонной помпы нельзя принимать одновременно, так как они ухудшают всасывание левотироксина. Целевой уровень ТТГ обычно составляет 0,4–4,0 мМЕ/л у большинства взрослых и 0,4–7,0 мМЕ/л у пожилых людей. Во время беременности он должен быть ниже (менее 2,5 в первом триместре).
Сроки наблюдения и контроля
Через 8–12 недель после начала лечения или изменения дозы следует проверять тиреотропный гормон (ТТГ). При гипотиреозе, вызванном поражением гипофиза, вместо ТТГ следует проверять уровни свТ4/свТ3. Если доза левотироксина подобрана правильно, дальнейший контроль — каждые 12 месяцев. При установлении беременности дозу левотироксина следует немедленно увеличить на 25–50%. Затем повторно проверять каждые 4–8 недель до стабилизации ТТГ и далее не реже одного раза в триместр. Если пациентка, принимающая левотироксин, забеременела, ТТГ необходимо проверить повторно.
Медицинское предупреждение. Эта статья предназначена только для общих образовательных целей и не заменяет консультацию, диагностику или лечение квалифицированным медицинским работником. Всегда обсуждайте свою индивидуальную ситуацию с вашим врачом.