Нужно ли лечение при субклиническом гипотиреозе?
Одно из самых частых отклонений в анализах крови — слегка повышенный уровень ТТГ при нормальном свТ4.
Определение
Когда уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови слегка выше нормы, обычно > 4,0 мМЕ/л, а свТ4 находится в пределах нормы — эти показатели характеризуют субклинический гипотиреоз. Он встречается у 5–10% взрослых, чаще у женщин, и становится более распространённым с возрастом. У большинства пациентов нет никаких симптомов, но некоторые жалуются на усталость или сниженное настроение.
Причины
Хронический аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) — самая распространённая причина. Причинами также могут быть фаза восстановления после подострого тиреоидита, перенесённая радиойодтерапия или операция, недавнее иное заболевание, избыточное потребление йода, некоторые лекарства (амиодарон, литий, интерферон), а также лабораторная или аналитическая вариативность.
Анализы крови
Перед принятием решения о лечении повышенный тиреотропный гормон (ТТГ) следует перепроверить через 2–3 месяца, поскольку уровень ТТГ в организме может значительно колебаться. Следует проверить уровни ТТГ, свободного Т4 (свТ4) и антител к щитовидной железе (АТ-ТПО). Положительный результат АТ-ТПО поддерживает диагноз болезни Хашимото и указывает на прогрессирование заболевания примерно на 3–5% в год. На практике стойко высокий уровень ТТГ выше 7–8 мМЕ/л (у пожилых > 9 мМЕ/л) считается клиническим гипотиреозом.
Инструментальные исследования
Если причина неясна, если имеется пальпируемое увеличение щитовидной железы или узел, или если АТ-ТПО отрицательный, может помочь УЗИ щитовидной железы. При аутоиммунном тиреоидите на УЗИ обычно видна неоднородная гипоэхогенная структура. Все узлы следует классифицировать по системе TIRADS и наблюдать соответствующим образом.
Кому следует назначать лечение левотироксином?
Когда уровень ТТГ стойко выше 7 мМЕ/л. Когда пациентка беременна или планирует беременность (уровень ТТГ должен быть ниже 2,5 мМЕ/л в первом триместре и ниже 3,0 во втором и третьем триместрах). Когда уровень ТТГ составляет 4–7 мМЕ/л и возраст < 65 лет, а также возраст > 65 лет и ТТГ до 9 мМЕ/л при отсутствии жалоб, часто рекомендуется наблюдение с повторными анализами каждые 12 месяцев. При начале лечения обычно начинают с левотироксина в дозе (25) 50 мкг в сутки, которая затем корректируется, но начальная доза зависит от значения ТТГ и от других сопутствующих заболеваний.
Наблюдение
Если вы не получаете лечения, уровни ТТГ и АТ-ТПО следует проверять каждые 12 месяцев или раньше, если планируется беременность. Если вы получаете лечение, анализы следует повторять каждые 8–12 недель после начала терапии или изменения дозы, а затем, когда состояние стабильно, продолжать контроль каждые 12 месяцев.
Медицинское предупреждение. Эта статья предназначена только для общих образовательных целей и не заменяет консультацию, диагностику или лечение квалифицированным медицинским работником. Всегда обсуждайте свою индивидуальную ситуацию с вашим врачом.