Щитовидная железа и беременность: анализы, цели и наблюдение
Беременность значительно увеличивает нагрузку на щитовидную железу. Каждый врач и пациент должны знать целевые значения, дозы лечения и интервалы наблюдения.
Физиология беременности
Во время беременности потребность в тиреоидных гормонах возрастает на 25–50%. Уровни Т4 и Т3 повышаются за счёт увеличения количества тироксин-связывающего глобулина, однако свободные фракции гормонов остаются примерно прежними. В начале беременности человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ) стимулирует рецепторы ТТГ, поэтому в первом триместре уровень ТТГ слегка снижается.
Нормальные значения ТТГ у беременных
Уровень ТТГ должен находиться в пределах 0,1–2,5 мМЕ/л в первом триместре, 0,2–3,0 мМЕ/л во втором триместре и 0,3–3,0 мМЕ/л в третьем триместре. Если в вашем регионе есть триместр-специфичные референсные интервалы, следует использовать именно их. Если ТТГ ниже нижней границы соответствующего триместра, но свТ4 в норме, это физиологическое состояние и лечения не требует.
Гипотиреоз во время беременности
Лечат как явный, так и субклинический гипотиреоз, поскольку отсутствие лечения повышает риск выкидыша и преждевременных родов, низкого веса при рождении, преждевременной отслойки плаценты и нарушений развития мозга плода. Женщины, уже принимающие левотироксин, должны увеличить свою суточную дозу на 25–50% сразу после того, как узнали о беременности. За АТ-ТПО-положительными женщинами с нормальным ТТГ необходимо тщательное наблюдение. Если ТТГ у них поднимается выше 2,5 мМЕ/л, рассматривается начало лечения. Проверяйте ТТГ и свТ4 каждые 4–8 недель до середины беременности, а затем не реже одного раза в триместр.
Гипертиреоз во время беременности
Основные причины — болезнь Грейвса и гестационный преходящий гипертиреоз, обусловленный повышенным уровнем ХГЧ. Важно различать их между собой: гестационный преходящий гипертиреоз обычно протекает легко, проходит самостоятельно, связан с тошнотой, а TSI в норме. Болезнь Грейвса, напротив, требует целенаправленного лечения. В первом триместре препаратом выбора является пропилтиоурацил, так как у него ниже риск пороков развития. Начиная со второго триместра можно использовать тиамазол (Thyrozol). Радиойодтерапия полностью противопоказана. Уровень TSI измеряют повторно в конце второго триместра или в начале третьего, поскольку материнские антитела могут проникать через плацентарный барьер и вызывать гипертиреоз у плода или новорождённого.
Анализы крови и УЗИ
Не все беременные нуждаются в обследовании. Скрининг проводится у тех, у кого есть заболевание щитовидной железы, семейный анамнез, положительные АТ-ТПО, диабет 1 типа или другое аутоиммунное заболевание; кто ранее получал лучевую терапию области головы или шеи, при бесплодии, повторных выкидышах, возрасте старше 30 лет, тяжёлом ожирении или проживании в регионе с низким содержанием йода. У них следует оценить функцию щитовидной железы до 10-й недели беременности. УЗИ щитовидной железы во время беременности безопасно и используется для оценки узлов и зоба.
После родов
Около 5–10% женщин заболевают послеродовым тиреоидитом, который обычно развивается через 3–12 месяцев после родов (см. отдельную статью). После родов женщины, принимающие левотироксин, должны вернуться к дозе, которую принимали до беременности, и повторно проверить уровень ТТГ через 3–6 месяцев после родов. Женщины с болезнью Грейвса, получающие тионамиды, обычно могут продолжать приём тиамазола в небольшой дозе (≤20 мг в сутки) во время грудного вскармливания, однако функцию щитовидной железы ребёнка контролирует педиатр.
Наблюдение
Если у вас известный гипотиреоз, вас следует проверять каждые 4–8 недель, пока показатели не стабилизируются, а затем не реже одного раза в триместр. Если у вас болезнь Грейвса, уровни свТ4/свТ3 следует определять каждые 4–8 недель, стремясь удерживать их в верхней трети референсного диапазона. Кроме того, TSI следует определять при первичной оценке и повторно — в конце второго триместра или в начале третьего. При впервые выявленном во время беременности заболевании щитовидной железы необходимо более частое наблюдение (каждые 2–4 недели) до достижения стабильного состояния.
Медицинское предупреждение. Эта статья предназначена только для общих образовательных целей и не заменяет консультацию, диагностику или лечение квалифицированным медицинским работником. Всегда обсуждайте свою индивидуальную ситуацию с вашим врачом.