Послеродовой тиреоидит: диагностика и лечение
После родов многие женщины ощущают усталость и сердцебиение. Заболевание щитовидной железы — частое, но излечимое состояние.
Определение и распространённость
Послеродовой тиреоидит (ПРТ) — это аутоиммунное деструктивное воспаление щитовидной железы, развивающееся в течение 12 месяцев после родов (или после выкидыша/прерывания беременности начиная с 20-й недели) у женщин, чья функция щитовидной железы во время беременности была в норме. Он встречается примерно у 5–10% женщин во всём мире и до 25% женщин с сахарным диабетом 1 типа. Основным фактором риска является положительный результат АТ-ТПО (антител).
Течение заболевания и наблюдение
Классическое двухфазное течение наблюдается примерно у 25% женщин. Это означает, что сначала развивается преходящая фаза гипертиреоза через 1–6 месяцев после родов (симптомами могут быть сердцебиение, тревожность, потеря веса, усталость и непереносимость жары), за которой через 4–8 месяцев следует фаза гипотиреоза (усталость, чувствительность к холоду, депрессия, прибавка в весе, снижение количества грудного молока и запоры). У большинства женщин это проходит самостоятельно в течение 12 месяцев. У других может быть только фаза гипертиреоза или только фаза гипотиреоза. Примерно у 20–40% женщин в течение нескольких лет развивается стойкий гипотиреоз.
Анализы крови
Основные исследования — тесты функции щитовидной железы (ТТГ, свТ4 и свТ3) и АТ-ТПО (антитела). При гипертиреозе ТТГ снижен, а свТ4 и свТ3 повышены. При гипотиреозе ТТГ высокий, а свТ4 низкий или низко-нормальный. В 70–80% случаев АТ-ТПО положительные. TSI отрицательный, что является важным отличием от болезни Грейвса. Если диагноз неясен, можно использовать сцинтиграфию щитовидной железы с радиоактивным йодом (только у некормящих женщин); при тиреоидите захват йода очень низкий, а при болезни Грейвса — высокий.
Инструментальные исследования
На УЗИ щитовидной железы при тиреоидите (особенно аутоиммунном) часто видна гетерогенная и гипоэхогенная структура, что может сопровождаться сниженным или нормальным кровотоком по допплеру. Это противоположно болезни Грейвса, при которой щитовидная железа обычно гиперваскуляризирована.
Лечение
Гипертиреоидная фаза тиреоидита обычно временная и не лечится антитиреоидными препаратами (тионамидами). Для симптоматического лечения применяются неселективные бета-блокаторы, например пропранолол (10–40 мг 2–3 раза в день), которые облегчают тахикардию, тремор и тревожность. В качестве альтернативы можно использовать селективные бета-блокаторы (например, бисопролол или метопролол), которые также подходят во время беременности и грудного вскармливания. При гипотиреозе левотироксин назначают в следующих случаях: ТТГ > 10 мМЕ/л, ТТГ 4–10 мМЕ/л с выраженными симптомами, при беременности, при планировании беременности или в период грудного вскармливания. Обычная начальная доза — 25–75 мкг в сутки в зависимости от возраста пациентки, массы тела и сердечно-сосудистого риска. Лечение обычно продолжают 6–12 месяцев, затем можно постепенно снизить дозу или прекратить терапию, чтобы оценить, является ли гипотиреоз стойким или преходящим. Уровень ТТГ обычно проверяют через 6–8 недель после начала лечения или изменения дозы.
Наблюдение
Во время активного послеродового тиреоидита (ПРТ) уровень ТТГ следует проверять каждые 4–8 недель, пока функция щитовидной железы не стабилизируется или не будет подобрана стабильная заместительная доза. После выздоровления рекомендуется контроль ТТГ не реже одного раза в год в течение 5 лет, поскольку примерно у 20–40% пациентов со временем развивается стойкий гипотиреоз. У женщины с ПРТ в анамнезе рекомендуется проверять функцию щитовидной железы перед новой беременностью и на ранних сроках беременности, так как риск повторного развития и дисфункции выше.
Медицинское предупреждение. Эта статья предназначена только для общих образовательных целей и не заменяет консультацию, диагностику или лечение квалифицированным медицинским работником. Всегда обсуждайте свою индивидуальную ситуацию с вашим врачом.