Что на самом деле означают УЗИ щитовидной железы и заключение TIRADS?
Заключение УЗИ щитовидной железы может быть трудным для понимания и пугающим. Это руководство делает всё понятным.
Когда назначают УЗИ щитовидной железы?
УЗИ щитовидной железы — первое исследование, которое проводят при пальпируемом образовании на шее, неровном виде шеи, наличии зоба, повышенном ТТГ, семейном анамнезе рака щитовидной железы, перенесённом облучении области шеи или при случайном обнаружении узла щитовидной железы на КТ, МРТ или ПЭТ. УЗИ также используется для наблюдения за уже известным доброкачественным или пролеченным заболеванием щитовидной железы. Исследование безопасно и для беременных, поскольку не использует ионизирующее излучение.
Что оценивается при УЗИ щитовидной железы?
В заключении УЗИ щитовидной железы обычно оцениваются размер щитовидной железы, эхогенность (по сравнению с окружающими мышцами шеи), кровоток при доплеровском исследовании и однородность структуры ткани (гомогенная или гетерогенная). Диффузно гетерогенная гипоэхогенная картина указывает на аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото или Грейвса); диффузно увеличенная и гиперваскуляризированная щитовидная железа характерна для болезни Грейвса; атрофическая, то есть уменьшенного объёма щитовидная железа, типична для далеко зашедшей или хронической болезни Хашимото.
Узлы
Для каждого узла щитовидной железы описывают следующие характеристики: 1. Кистозный (с жидкостью), губчатый, смешанный кистозно-плотный или плотный. 2. Эхогенность: гипоэхогенный, гиперэхогенный, изоэхогенный или выраженно гипоэхогенный по сравнению с мышцами шеи. 3. Форма: шире, чем выше (скорее доброкачественный признак), или выше, чем шире (подозрительный признак). 4. Границы — ровные, нечёткие, дольчатые/неровные или с распространением за пределы щитовидной железы (подозрительный признак). 5. Эхогенные включения: отсутствуют, артефакты «хвост кометы» — коллоидные включения (доброкачественные), периферический ободок кальцификации, грубые макрокальцификаты или тонкие точечные микрокальцификаты (подозрительный признак). 6. Размер — три наибольших размера узла. 7. Кровоток при доплерографии: отсутствует, периферический или внутриузловой.
Классификация TIRADS
Система Европейской ассоциации щитовидной железы (EU-TIRADS) делит узлы щитовидной железы на категории 1–5 в зависимости от ультразвуковых признаков и риска злокачественности. TIRADS 1 — нормальная щитовидная железа, узлов нет. TIRADS 2 — доброкачественная находка; обычно кистозный или губчатый узел. Риск злокачественности очень низкий. TIRADS 3 — узел низкого риска; обычно изоэхогенный или гиперэхогенный плотный узел без подозрительных признаков. Риск злокачественности около 2–4%. TIRADS 4 — узел среднего риска; обычно слегка гипоэхогенный плотный узел без признаков высокого риска. Риск злокачественности составляет около 6–17%. TIRADS 5 — узел высокого риска; риск злокачественности составляет приблизительно 26–87% при наличии как минимум одного ультразвукового признака высокого риска: выраженной гипоэхогенности, неровных или дольчатых границ, формы выше, чем шире, или точечных микрокальцификатов.
Система оценки ACR-TIRADS
Американский колледж радиологии (ACR-TIRADS) присваивает баллы в пяти категориях, а затем выставляет оценку от TR1 (доброкачественный) до TR5 (очень подозрительный). Система применяется во многих странах. На практике обе системы принимают одинаковые решения относительно биопсии.
Когда настало время для биопсии узла?
TIRADS 5: ТАБ, если размер узла 10 мм и более. TIRADS 4 — если узел 15 мм и более. ТАБ требуется при TIRADS 3 только при размере узла не менее 20 мм, а при TIRADS 2 и 1 не требуется. Критерии ACR-TIRADS такие же: TR5 должен быть не менее 10 мм, TR4 — не менее 15 мм, TR3 — не менее 25 мм. Биопсия должна быть взята из любого подозрительного лимфатического узла, независимо от состояния основного узла. Система Bethesda (I–VI) даёт результаты ТАБ.
Наблюдение
Узлы, выглядящие доброкачественными (TIRADS 2–3), не отвечающие критериям ТАБ, изначально требуют УЗИ каждые 12–24 месяца; при стабильных находках интервалы наблюдения могут быть увеличены. При узлах TIRADS 4 повторное УЗИ обычно выполняется через 12 месяцев. При узлах высокого риска TIRADS 5, не достигающих порогового размера для биопсии, повторное УЗИ обычно проводят в течение 6–12 месяцев. Если результат тонкоигольной биопсии доброкачественный, УЗИ обычно повторяют через 12–24 месяца. Если узел остаётся без изменений, интервал между дальнейшими исследованиями можно увеличить. Повторная тонкоигольная биопсия показана при росте узла: на 20% как минимум в двух измерениях или при увеличении объёма не менее чем на 50%.
Медицинское предупреждение. Эта статья предназначена только для общих образовательных целей и не заменяет консультацию, диагностику или лечение квалифицированным медицинским работником. Всегда обсуждайте свою индивидуальную ситуацию с вашим врачом.